Bulletin d'inscription pour les stages du 5 mars

           Bulletin d’inscription

Nom : ……………………………………… prénom : ………………………………

Adresse électronique :  ……………………………………………………………

Téléphone : ………………………………………………..……………………………

Stage de danse :  …………… personnes

Stage de boha : …………… personnes

Adhérent :  OUI            NON

Tarif particulier : OUI           NON

Réservation repas du soir au restaurant :  ………….…  personnes

• Prix du stage danse : adhérent : 20€ - non  adhérent : 30€ adhésion comprise

• Prix du stage cornemuse : adhérent : 45€ - non adhérent : 55€ adhésion comprise

• Tarif préférentiel : 15€ et 35€ pour les demandeurs d'emploi,  étudiants et bénéficiaires du RSA.

• Entrée du bal : 8€ - tarif préférentiel : 5€

• L'entrée du bal est offerte pour les stagiaires.

• Repas de midi tiré du sac.

• Repas du soir : 12€ sur réservation

Je joins un chèque d’un montant de :                     €

Bulletin à retourner avant le 26 février 2016 à :
ACPA, Centre Culturel 10, rue Ledru-Rollin, 47000 Agen

mail : acpa.asso@wanadoo.fr

Tél. : 05 53 68 28 60 ou 06 76 31 33 22